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根除幽门螺杆菌:不注意这五点,很可能治疗失败!

Weave 2020-09-09 最新文章

根除幽门螺杆菌:不注意这五点,很可能治疗失败!

2020-09-08原创: 药评中心

幽门螺杆菌(Hp)是一种微需氧的革兰氏阴性细菌。Hp可在人-人之间传播,口-口、口-粪是主要传播途径。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播,后者主要通过感染者粪便污染水源传播。目前我国Hp感染率高达50%。一、正确选择根除Hp方案1、PPI的主要作用:抑制胃酸分泌,提高胃内pH,从而降低抗菌药物的MIC(阿莫西林、克拉霉素),并提高其稳定性,增加胃液内抗菌药物浓度。但是,PPI并不能降低抗菌药物的耐药率。因为,国内甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率已很高(见下表),所以,PPI+2种抗菌药物的根除Hp方案已经不再被推荐三联疗法PPI+克拉霉素+阿莫西林,或PPI+克拉霉素+甲硝唑;序贯疗法前5天或7天口服PPI+阿莫西林;后5天或7天口服PPI+克拉霉素+甲硝唑,属于变相的三联疗法。目前,国内已不推荐这两种疗法!2、铋剂的主要作用:不仅对Hp具有直接杀灭作用,而且可延缓Hp对抗菌药物产生耐药性,可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。因此,国内推荐PPI+铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。二、正确选择2种抗菌药物铋剂四联疗法:PPI+铋剂+2种抗菌药物。1、PPI可任选一种:奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10~20mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg,每日2次。2、铋剂:推荐枸橼酸铋剂220mg,每日2次。3、2种抗菌药物可供选择的抗菌药物有6种:阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。但是,目前只有7个抗菌药物联用方案通过临床验证,根除率可达85%~94%(见下表)。因为,氟喹诺酮类抗菌药物之间存在交叉耐药性,而且临床使用率较高,所以阿莫西林+左氧氟沙星仅作为备选方案使用。因为,呋喃唑酮可引起不可逆转的周围神经炎,说明书明确指出,呋喃唑酮仅限用于难以根除的Hp感染。三、青霉素过敏史者的方案选择选择含阿莫西林的根除方案必须做皮试。对青霉素过敏的患者可参考下面的流程图选择。四、方案选择注意事项和用药交待患者的依从性严重影响Hp根除率。用药交待非常重要。如果患者了解可能发生的不良反应,并了解哪些在停止治疗后会消失,患者更易接受治疗。五、绝不能擅自延长用药疗程铋剂四联疗法的疗程为10天或14天,推荐14天。第一,口服枸橼酸铋钾有少量吸收,可引起铋性脑病,连续用药不得超过2个月。PPI可通过胃肠液pH值,增加铋的吸收。第二,呋喃唑酮有少量吸收,一日剂量超过0.4g,或总量超过3g时,可引起精神障碍及多发性神经炎。例如:呋喃唑酮100 mg,2 次/d,0.1g/次×2次/天×14天=2.8g。因此,绝不能擅自延长用药时间。

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